Диагностическая ценность суточного мониторирования артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления – метод амбулаторного компьютерного анализа динамики уровня артериального давления (АД) на протяжении времени, при котором пациент ведет обычный образ жизни, а с помощью манжеты, расположенной на левом плече (как при обычном измерении АД) и регистратора, через определенные заданные врачом временные промежутки времени проводится автоматическое измерение АД.

Спустя 24-48 час проводится компьютерный анализ полученных данных. Суточное мониторирование артериального давления является не только информативным методом диагностики артериальной гипертензии (АГ), но и позволяет в ряде случаев заподозрить так называемые вторичные (или симптоматические) причины повышения АД, например почечные, эндокринные и прочие. Подобные выводы можно делать на основании степени снижения или , наоборот, «неснижения» АД в ночное время по сравнению с дневными цифрами, что косвенно отражает и степень поражения органов-мишеней (почек, сосудов, миокарда).

Как известно, разовые измерения АД не всегда отражают истинные его величины и не дают представления о суточной динамике, поэтому затрудняется своевременная диагностика АГ, подбор антигипертензивных препаратов, оценка их эффективности. Между тем, абсолютно четко доказано, что отсутствие контроля над гипертонией, повышение цифр АД выше нормы (140/80 мм.рт.ст) ведет к повышению нагрузки на миокард левого желудочка и его гипертрофии, нарушению вначале диастолической, а затем и систолической его функции. Проявляется это симптомами сердечной недостаточности: одышкой при физической нагрузке, отеками на нижних конечностях, нарушением функции почек, присоединением ишемической болезни сердца (особенно и лиц с сахарным диабетом, избыточным весом, гиперхолестеринемией, заядлых курильщиков). При отсутствия адекватного лечения - развиваются гипертонические кризы с осложнениями в виде тяжелых острых сосудистых катастроф-инфарктов миокарда, геморрагических и ишемических инсультов, разрыва аневризмы аорты , кровоизлияний на глазном дне и пр. Если кризов и удается избежать ,то нелеченная гипертония (даже относительно невысокая!) исподволь приводит к хроническим сосудистым осложнениям в виде недостаточности мозгового кровообращения, проявляющейся головокружениями и шаткостью при ходьбе, головной болью и шумом в голове, снижением памяти и когнитивных функций. Нередки при этом нарушения функции почек и зрения. Поэтому даже относительно небольшая, на первый взгляд, гипертония требует своевременной диагностики, выяснения причины ее развития и подбора адекватной терапии. Метод cуточноuj мониторирования артериального давления дает наглядную картину «нагрузки давлением», демонстрируя как часто на протяжении суток регистрировались повышенные цифры АД, каковыми были усредненные цифры систолического, диастолического и среднего АД, как изменялась частота пульса и как связаны пульс и давление. Параллельно тому, как монитор регистрирует данные измерения АД через определенные промежутки времени (обычно 30 минут в дневное время и 45-60 минут ночью) и записывает это в памяти прибора для дальнейшей компьютерной обработки) , пациент ведет дневник с указанием вида занятий (работа, ходьба по лестнице, бег, прием пищи , сон и пр.) и возникающих симптомов (головной боли, боли в сердце, сердцебиения и пр). Сопоставляя записи дневника пациента с данными регистратора АД врач получает ценную информацию для выработки дальнейшей тактики лечения пациента, необходимости приема препаратов (и каких именно!).

Современный арсенал медикаментозных средств настолько велик, что позволяет «расшатать» любую гипертонию. В начальной стадии АГ, стадии так называемого «нестойкого» повышения АД, зачастую применять препараты вовсе не требуется. На протяжении многих лет в Клинике с успехом применяется целый комплекс безмедикаментозного воздействия на организм с целью коррекции АД. Нормализация работы всего организма, выявленных на стадии диагностики «причинных» в плане развития гипертонии нарушений органов и систем, зачастую позволяет снизить АД без приема медикаментов. Целый ряд разнообразных физиотерапевтических воздействий на организм пациента, позволяет ему справиться со стрессовой ситуацией и нормализовать сон, гармонизировать работу центральной и вегетативной нервной системы . В случае же вторичной или симптоматической гипертонии , напрямую не связанную с перенапряжением центральной нервной системы, без устранения «причинных» нарушений в органах и системах стойко нормализовать АД не удастся даже самыми сильными гипотензивными препаратами. Именно поэтому так важно провести этиопатогенетическую диагностику гипертонии: выяснить не только ее причину, но и патогенетическую форму . Зачастую проблемной зоной при этом являются почки и надпочечники . Развивается так называемая объем-натрий-зависимая или «водно-солевая» форма гипертонии-с задержкой жидкости в организме на фоне повышенной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В подобном случае важно лечить почки, а если и применять препараты , то определенных групп. Наоборот, при так называемом гиперадренэргическом варианте -с повышением активности симпато-адреналовой системы –препараты для снижения давления будут несколько иными (к сведению, на сегодня в перечне гипотензивных препаратов- 5 основных групп или классов, и несколько дополнительных-группа «резерва» . Подбор гипотензивных препаратов должен осуществляться не «наобум», методом проб и ошибок, а исходя из причин, особенностей развития патогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии, противопоказаний к приему тех или иных препаратов. Именно поэтому самолечение является недопустимым для гипертоника. Метод СМАД позволяет контролировать АД на протяжении суток или даже двух, а следовательньно, осуществлять подбор и оценивать эффективность принимаемых препаратов.

Еще один очень важный показатель, определяемый в ходе СМАД - это расчет скорости утреннего (с 4 до 10 час. утра) нарастания АД. Именно в это время суток зачастую развиваются сосудистые катастрофы. Повышает риск их развития и большое разнообразие цифр АД на протяжении суток, так называемая высокая вариабельность АД. Оптимально, если подобных перепадов на протяжении суток нет, частота и пульса и уровня АД находятся в пределах физиологической нормы, а препарат принимается 1 раз в сутки и дает 24 часовой контроль АД.

КОМУ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ СМАД?

—всем пациентам с ГБ для определения суточной динамики АД:
— пациентам, у которых подозревается «офисная» гипертензия или гипертензия «белого халата» ;
— пациентам с начальными стадиями артериальной гипертензии для определения тактики лечения:
— при подозрении на симптоматическую артериальную гипертензию (почечного, эндокринного генеза и т.д.);
— при АГ беременных, нефропатии беременных;
— пациентам с тяжелой АГ, устойчивой к лечению различными группами антигипертензивных препаратов для подбора терапии;
— при нейроциркуляторной дистонии (выявление обморочных состояний в связи с изменениями АД, связанных переходом из горизонтального положения тела в вертикальное и наоборот);
— при гипотензии, в том числе вследствие применения антигипертензивных препаратов;
— пациентам с гипертрофией миокарда левого желудочка неясного происхождения.

Comments

THANK YOU VERY MUCH!
In 2006, I was treated by Davidenko N.V. I am from another town, and I went to your clinic occasionally when I was refused an appointment in other clinics. In your clinic it... Read more...

Elena Dobrovolskaya : Gratitude

I‘ve been ill for a long time. My joints ache strongly, and I have complaints about my thyroid gland. My joints ache both during physical exertion and in the state of rest. I have had medicated... Read more...

Guest: Stavropol region

I appealed to the clinic having problems with my pancreas. Having being diagnosed and having the course of treatment, I was completely satisfied both with the staff’s attitude and with the final... Read more...

Guest: I feel good

I was forced to appeal to the clinic because I had complaints about my locomotor system; I had pains in my knee and hip joints, and bones in my legs. After the examination, it was found that there... Read more...

Galina Ivanovna: I feel the result of treatment