Glucose-tolerant test, gestational diabetes

В тех случаях, когда уровень глюкозы натощак нормальный, но у пациента имеются 2 или более фактора риска развития диабета 2-го типа (диабет у родственников первой или второй линии, избыток массы тела или ожирение, малоподвижный образ жизни. возраст старше 45 лет, высокий этнический риск – негроидная раса, уроженцы Латинской Америки или островов Океании, американские индейцы; гестационный диабет или рождение крупного (более 4 кг) плода в анамнезе, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, гипертриглицеридемия и/или снижение холестерина липопротеидов высокой плотности, склерокистоз яичников, нарушение толерантности к глюкозе или нарушенная натощаковая глюкоза в анамнезе) проводится оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ). Пробу также целесообразно проводить лицам с нарушенной натощаковой глюкозой, поскольку по критериям оценки ОГТТ у них может выявляться сахарный диабет.

Методика орального глюкозо-толерантного теста

До проведения теста обследуемый должен получать диету, содержащую не менее 150 г углеводов. Если пациент потреблял меньшее количество, то в течение трех дней ему назначается диета со 150 – 200 г углеводов. Проба проводится утром натощак после 10 – 14 ч голодания (но не более 16 ч), на фоне обычной физической активности. У обследуемого осуществляется взятие крови для определения уровня гликемии, после чего он принимает перорально 75 г глюкозы в 250 – 300 мл воды в течение 5 мин. Для детей доза составляет 1, 75 г/кг массы тела, но не более 75 г. Затем кровь берут через 1 ч  и 2 ч после приема глюкозы. Во время проведения пробы запрещается курить, пить кофе. Оральный глюкозо-толерантный тест не проводят во время инфекционного заболевания, при повышенной температуре тела.
Обследуемому устанавливается диагноз сахарный диабет, если уровень глюкозы плазмы венозной крови натощак составляет 7,0 ммоль/л и выше и/или через 2 ч после приема глюкозы 11,1 ммоль/л и выше.
В том случае, если уровень глюкозы плазмы венозной крови натощак менее 7,0 ммоль/л, а через 2 ч находится в интервале от 7,8 до 11,0 ммоль/л, результат ОГТТ трактуется как нарушенная толерантность к глюкозе.
Проба обычно хорошо переносится, лишь в отдельных случаях могут наблюдаться тошнота, рвота, сердцебиение, слабость, головокружение. Повторное проведение орального глюкозо-толерантного теста у детей и подростков при необходимости целесообразно проводить не раньше чем через 1 мес.
Для дианостики диабета беременных по рекомендациям Американской диабетической ассоциации исследование углеводного обмена следует проводить между 24 и 28 нед. беременности, а лицам с высоким риском развития гестационного диабета (ожирение выше II степени, гестационный диабет в анамнезе, глюкозурия, сахарный диабет у родственников первой линии) – в более ранние сроки. Обследование проводится в два этапа: на первом, скрининговом, этапе выполняется часовой оральный глюкозо-толерантный тест с 50 г глюкозы, а на втором – диагноз подтверждается с помощью трехчасового ОГТТ со 100 г глюкозы.

Часовой оральный глюкозо-толерантный тестс 50 г глюкозы

Методика. Проба может проводится в любое дневное время суток, а также после приема пищи. Обследуемая принимает 50 г глюкозы внутрь в виде раствора. Через 1 ч определяют уровень глюкозы в крови.

Оценка. В норме у беременных уровень глюкозы через час после нагрузки составляет <7,8 ммоль/л. При наличии факторов риска рекомендуется повторение пробы через 4 нед. При гликемии от 7, 8 до 11,1 ммоль/л показано проведение трехчасового ОГТТ. При гликемии, превышающей 11,1 ммоль/л, устанавливается диагноз сахарного диабета беременных, подтверждения с помощью трехчасового ОГТТ не требуется. Считается, что снижение скринингового порога глюкозы через 1 ч до 7,2 ммоль/л позволяет повысить чувствительность метода с 80 до 90%.

По указаниям АДА (2001) женщинам с низким риском гестационного диабета (возраст моложе 25 лет, нормальная масса тела до беременности, низкий этнический риск, отсутствие диабета у родственников первой линии, отсутствие нарушенной толерантности к глюкозе в анамнезе, благополучные исходы предыдущих беременностей и родов) часовой ОГТТ можно не проводить и ограничиться динамическим контролем натощаковой глюкозы.

Трехчасовой оральный глюкозо-толерантный тест со 100 г  глюкозы

Методика. Проба проводится утром натощак, через 12 ч после приема пищи. Обследуемая принимает внутрь 100 г глюкозы в виде раствора. Взятие проб для определения уровня гликемии производится до, а также через 1, 2 и 3 часа после приема глюкозы.

Оценка. Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается в том случае, если в двух различных пробах крови содержание глюкозы превышает норму (табл.1).

Таблица 1.

Нормальные показатели уровня глкозы крови у беременных по данным трехчасового орального глюкозо-толерантного теста (рекомендации АДА, 2001)

Время определения

Глюкоза плазмы крови, моль/л

Натощак

<5,3

Через 1 ч

<10,0

Через 2 ч

<8,6

Через 3 ч

<7,8

Материал для исследования. Плазма крови (с флюоридом натрия в качестве ингибитора гликолиза).

Метод определения. Определение глюкозы двумя методами: 1. Гексокиназный. 2. Глюкозоксидазный.

Единицы измерения: ммоль/л.

Стоимость исследования "Глюкозо-толерантный тест"

Консультация врача-лаборанта

Comments

THANK YOU VERY MUCH!
In 2006, I was treated by Davidenko N.V. I am from another town, and I went to your clinic occasionally when I was refused an appointment in other clinics. In your clinic it... Read more...

Elena Dobrovolskaya : Gratitude

I‘ve been ill for a long time. My joints ache strongly, and I have complaints about my thyroid gland. My joints ache both during physical exertion and in the state of rest. I have had medicated... Read more...

Guest: Stavropol region

I appealed to the clinic having problems with my pancreas. Having being diagnosed and having the course of treatment, I was completely satisfied both with the staff’s attitude and with the final... Read more...

Guest: I feel good

I was forced to appeal to the clinic because I had complaints about my locomotor system; I had pains in my knee and hip joints, and bones in my legs. After the examination, it was found that there... Read more...

Galina Ivanovna: I feel the result of treatment