Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Межжелудочковую перегородку подразделяют на 4 части: приточную часть, отделяющую митральный и трехстворчатый клапаны; трабекулярную перегородку, которая простирается от места прикрепления папиллярных мышц трехстворчатого клапана книзу до верхушки и кверху до наджелудочкового гребня; гладкостенную выводную, или инфундибулярную, перегородку, которая находится между наджелудочковым гребнем и легочным клапаном; относительно небольшую мембранозную перегородку, которая обычно разделена на две части перегородочной створкой трехстворчатого клапана.

Наиболее частым (80%) дефектом межжелудочковой перегородки является перимембранозный (синонимы — мембранозныйдефект и под гребешковый). Он располагается в выводном тракте левого желудочка непосредственно под аортальным клапаном и обычно простирается в прилежащие мышечную, приточную и выводную область. Со стороны правого желудочка дефект лежит под наджелудочковым гребнем (край конусной перегородки) и кзади от папиллярной мышцы конуса. Дефекты межжелудочковой перегородки этой области часто вовлекают прилежащие отделы мышечной перегородки, поэтому их называют перимембранозными — перимембранозными приточными (типа АВСД), перимембранозными трабекулярными, перимембранозными инфундибулярными (при тетраде Фалло). В связи с наличием лево-правого сброса развиваются вторичные приобретенные аномалии трехстворчатого клапана в виде избыточных тканей перегородочной створки или мешочков, которые могут частично или полностью закрыть дефект межжелудочковой перегородки. Эти мешочки раньше называли «аневризмами межжелудочковой перегородки» и связывали с возможностью спонтанного закрытия дефекта. При перимембранозном дефекте инфундибулярная перегородка иногда смещена кпереди, и в результате нарушения соосности между инфундибулярной и передней межжелудочковой перегородкой аортальный клапан нависает над дефектом. Смещение конусной перегородки кзади или влево приводит к образованию субаортального стеноза. В случаях, когда имеется дефицит перегородочной комиссуры трехстворчатого клапана в месте ее прикрепления к атриовентрикулярной мембранозной перегородке, происходит лево-правый сброс крови из левого желудочка в правое предсердие. При таких дефектах межжелудочковых перегородок шунт крови происходит на желудочковом и предсердном уровнях. Изредка встречается изолированный дефект между левым желудочком и правым предсердием (так называемый косой канал). При таких дефектах имеют место аномалии трехстворчатого клапана в виде перфорации, деформации, расщепления, диастаза комиссуры.

В период эмбриогенеза закрытие межжелудочкового отверстия зависит от трех факторов: роста соединительной ткани на гребне мышечной перегородки; роста гребней, разделяющих конус и артериальный трункус; прорастания в AV-канал правосторонних подушечек. Благодаря множеству механизмов, принимающих участие в закрытии мембранозной перегородки (межжелудочкового отверстия), дефект образуется чаще всего именно в этом месте.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки проводят хирурги-специалисты отделения эндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца в институте Амосова. Детальнее узнать о проведении операций можно на сайте http://occluder.com.ua/ этого отделения.

Comments

THANK YOU VERY MUCH!
In 2006, I was treated by Davidenko N.V. I am from another town, and I went to your clinic occasionally when I was refused an appointment in other clinics. In your clinic it... Read more...

Elena Dobrovolskaya : Gratitude

I‘ve been ill for a long time. My joints ache strongly, and I have complaints about my thyroid gland. My joints ache both during physical exertion and in the state of rest. I have had medicated... Read more...

Guest: Stavropol region

I appealed to the clinic having problems with my pancreas. Having being diagnosed and having the course of treatment, I was completely satisfied both with the staff’s attitude and with the final... Read more...

Guest: I feel good

I was forced to appeal to the clinic because I had complaints about my locomotor system; I had pains in my knee and hip joints, and bones in my legs. After the examination, it was found that there... Read more...

Galina Ivanovna: I feel the result of treatment